EPISIOTOMY
यह एक surgical planned procedure है जिसमें, Vaginal delivery के दौरान vulval outlet का diameter increase करने के लिए perineum तथा vulva पर incision लगाया जाता है , जिससे perineal tear develop नहीं हो सके, इस procedure को episiotomy कहा जाता है।
It is a surgically planned incision given on posterior wall of vagina to facilitate the delivery of fetal head.
इस Article का उद्देश्य Episiotomy के लिए व्यापक Nursing knowledge और विभिन्न Nursing exams के उद्देशय से जानकारी प्राप्त करना है, जो इसके various forms जैसे, indication, types, और evidence-based interventions पर प्रकाश डालता है।
Episiotomy एक प्रकार का second degree type का perineal tear है, जो की vulval outlet का diameter increase करने के लिए दिया जाता है। यह routine procedure नहीं है। यह emergency case में ही किया जाता है।
Types of Episiotomy
❶ Median incision: यह incision midline में Fourchette से start होकर anus की तरफ किया जाता है। लेकिन इसमे anal sphincter Involve नहीं होता है। इस प्रकार के cut में यदि extension होता है तो 3र्ड या 4र्थ डिग्री के perineal tear होने के chance बढ़ जाते है।
Advantage of Median incision:
Less muscles cut
↓
Bleeding decrease
↓
Repair Easy
↓
Healing Fast
↓
Dyspareunia less
❷ Medio lateral: इस में cut centre में midline से start होकर outward को आता है। इस प्रकार का incision safe होता है, क्युकी extension की वजह से rectal involvement नहीं होता है।
Advantage: Never involve anal sphincter
Dis-advantage:
More muscles cut
↓
Bleeding increase
↓
Repair difficult
↓
Healing slow
↓
Dyspareunia more
❸ J-Shaped: इस प्रकार के incision में midline में लगभग 1.5 cm जाने के बाद outward कट लगाया जाता है जिससे रेक्टल इन्वोल्वमेंट नहीं होता है।
Note:
📢 WHO do not recommend routine episiotomy.
📢 WHO recommend Ritgen maneuver.
Ritgen's maneuver में fetal head को सबसे पहले बाहर निकाला जाता है।
इसमे एक हाथ की मदद से maternal anus और coccyx के बीच से fetal chin को बाहर खींचा जाता है। और दूसरे हाथ का उपयोग delivery की speed को control करने के लिए fetal occiput पर किया जाता है।
📢 Mediolateral और median episiotomy सबसे आम प्रकार की episiotomy होती है।
📢 आम तौर पर Rt. mediolateral episiotomy की जाती है।
Indications of Episiotomy
📢 In macrosomia
📢 Instrumental delivery (Forceps delivery, Ventouse delivery)
📢 Rigid perineum (in Primigravida females)
📢 Shoulder dystocia
📢 After coming head of breech
📢 Face to pubis delivery
Absolute Indication of Episiotomy
📢 Central Placenta Previa
📢 Advanced Carcinoma Cervix
📢 Pelvic Mass (Cervical or Broad Ligament Fibroid)
📢 Vaginal Obstruction (Atresia, Stenosis)
📢 Contracted Pelvis or Cephalopelvic Disproportion
Management of perineal tear
📢 1° & 2° tear - Repaired in LP, ↓Local anaesthesia
📢 3° & 4° tear - Managed in OT,↓ General anaesthesia
1) Repair rectal mucosa
↓
2) Repair int. anal sphincter (end to end anastomosis)
↓
3) Repair ext. sphincter ( Best overlapping technique)
↓
4) Rest, like Episiotomy
Time of perineal tear repair
1) IF recognised within 24 hrs - Immediate
2) If > 24 hrs - Repair after 3 months
Basic Care post episiotomy
📢 Good nutrition and kegal exercise.
📢 Healing assessment by REEDA scale.
Pain relieve post episiotomy
📢 Cold therapy and sitz bath.
📢 Perineal wash and air exposure.
📢 बैठने के लिए air cushions
Complication of Episiotomy
Perineal tear, Dyspareunia, Delayed healing, Bleeding and Infection.
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