Gestational Trophoblastic Disease

 

Gestational Trophoblastic Disease (GTD) एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से serious condition है जो गर्भावस्था के दौरान असामान्य trophoblastic cell की वृद्धि से उत्पन्न होती है।

इस article का उद्देश्य Gestational Trophoblastic Disease के लिए व्यापक Nursing knowledge और  विभिन्न  Nursing exams के उद्देशय से जानकारी प्राप्त करना है, जो इसके various forms जैसे, risk factors, clinical manifestations, और evidence-based interventions पर प्रकाश डालता है।

 

Introduction:

📕 Gestational trophoblastic disease (GTD) is a group of tumors.

Note:- Trophoblast cells human chorionic gonadotropin (hCG) का production (उत्पादन) करती हैं।

📕 GTD is divided into hydatidiform moles (contain villi) और other trophoblastic neoplasms ( villi की कमी)

📕 Gestational trophoblastic disease includes both benign and malignant proliferations of placental cells.

📕 At the benign end of the spectrum, there’s hydatidiform mole, also called molar pregnancy; while at the malignant end, there’s gestational trophoblastic neoplasia.

 

What is Gestational Trophoblastic Disease?

Gestational trophoblastic disease (GTD)  group of tumors है। जो असामान्य trophoblastic cell की वृद्धि से उत्पन्न होती है। ये कोशिकाएँ clear fluid से भर जाती हैं जिससे वे अंगूर जैसी पुटिकाओं ( Grape-like vesicles ) की तरह दिखने लगती हैं।

Risk Factors

Etiology unknown however there are risk factor.

➤ 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं।

➤ एशियाई महिलाएँ: दक्षिण पूर्व एशिया और जापान में सबसे अधिक घटनाएँ दर्ज की गई हैं, जिसका अनुमान 1000 pregnancies में से 2 है।

➤ कम प्रोटीन का सेवन: कम प्रोटीन का सेवन करने वाली महिलाओं में hydatidiform mole develop होने की संभावना होती है क्योंकि trophoblastic cells के विकास के लिए प्रोटीन की आवश्यकता होती है।

➤  A ब्लड ग्रुप वाली महिलाएं जो ब्लड ग्रुप O वाले पुरुषों से शादी करती हैं: जब ये Blood group एक साथ मिल जाते हैं, तो Hydatiform mole (also known as molar pregnancy)  जैसी unfavorable स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं।

 

Pathophysiology

आइए शीघ्रता से physiology of fertilization की समीक्षा करें। आम तौर पर, fertilization के समय, एक female gamete, या egg एक male gamete, जिसे शुक्राणु कहा जाता है, के साथ (fuses )विलीन हो जाता है। Egg और sperm दोनों में आम तौर पर 23 chromosomes  होते हैं, यानी human chromosomes  का आधा सेट। Combine होने पर, वे 46 chromosomes के साथ एक नए organism को जन्म देते हैं, जिसे zygote कहा जाता है। अब, zygote अधिक cells का production करने के लिए बार-बार mitosis से गुजरता है, जिन्हें inner और outer layer में समूहीकृत किया जाता है। Inner cells embryo में develop हो जाती हैं, जबकि outer cells, जिन्हें trophoblasts कहा जाता है, placenta के embryonic part का निर्माण करती हैं, जिसे chorion कहा जाता है, और इसके projections, chorionic villi  के रूप में जाने जाते हैं। chorion, beta human chorionic gonadotropin या संक्षेप में beta-hCG का production करता है, जो एक hormone है जो pregnancy को बनाए रखने में मदद करता है। अब, gestational trophoblastic disease is the result of genetic abnormalities that occur during fertilization, leading to abnormal proliferation of trophoblastic tissue.

 

Signs and Symptoms

➤ 16-20 सप्ताह के दौरान योनि से असामान्य रक्तस्राव: May be associated with gelatinous fluid due to rupture of cysts.

➤ पेट के निचले हिस्से में दर्द: due to overstretched uterus, or contractions to expel the products.

➤ Hyperemesis- due to increased hCG.

➤ Pallor due to blood loss.

➤ Early onset preeclampsia

➤ Symptoms of hyperthyroidism (rare)- tachycardia, breathlessness

In vaginal examination:

    - passing of vesicles seen on inspection

    - enlargement of the ovary may be palpable.

 

Diagnostic Tests

➤ Blood test:  FBC, Rh and ABO grouping.

➤ Ultrasound: grape like/ snow storm appearance.

➤ Urine test or serum for hCG: estimating hCG (> 100,000 mIU/ml denotes molar pregnancy)

➤ Definitive test - biopsy

 

Medical Management

Treatment of recurrent or resistant gestational trophoblastic tumor may include the following:

Methotrexate: Physicians may order a prophylactic course of methotrexate, which attacks rapidly growing cells like the abnormally growing trophoblastic cells.

Dactinomycin: मेटास्टेसिस होने पर चिकित्सक द्वारा दिया जाता है

 

Nursing Assessment

➤ Nursing care के priority goals में लक्षणों को पता करना, surgical intervention में सहायता करना और emotional support प्रदान करना शामिल है।

➤ अपने client की  bleeding, blood pressure और hyperemesis की डिग्री का आकलन करके की शुरुआत करें।

➤ Administer the prescribed IV fluids to maintain circulating volume.

➤ Then, administer the prescribed antihypertensive and antiemetic medications.

➤ इसके बाद, uterine contents को बाहर निकालने में सहायता करना चाहिए।

➤ Add oxytocin to the IV at the beginning of the procedure to control bleeding, as ordered.

➤ Procedure के बाद, उपचार के बाद होने वाले दर्द का आकलन करें और आवश्यकतानुसार निर्धारित दर्दनाशक दवाएं दें।