Asthma (दमा) |Cause | Pathogenicity| treatment |Nursing Intervention

Asthma chronic obstructive airway disease का  एक रूप है जिसमें bronchial linings various stimuli के प्रति over react करता है, जिससे episodic spasms और  inflammation हो जाती है जो airways को severely restrict कर देती है।
Symptoms range from mild wheezing and shortness of breath to life-threatening respiratory failure.
 

Type 

Asthma extrinsic या intrinsic हो सकता है (या किसी व्यक्ति में दोनों हो सकते हैं)

- Extrinsic (atopic) asthmais caused by sensitivity to specific external allergens.
- Intrinsic (non-atopic) asthma is caused by a reaction to intrinsic, non-allergic factors.

Asthma

 Causes (कारण):

 Extrinsic asthma

• Allergens (pollen, dander, dust, sulfite food additives)

Intrinsic asthma

• Endocrine changes
• Exercise
• Noxious fumes
• Respiratory infection

            - By streptococcus pneumoniae

            - By H. influenza

            - By viruses
• Stress
• Temperature and humidity

Risk factors:

- परिवार में अस्थमा की हिस्ट्री
- धूम्रपान (passive)
- शहरी जीवन  

- Low birth weight

- Birth in winter

Asthma के एपिसोड अचानक या धीरे धीरे प्रकट होते है। ये किसि भी आयु या लिंग को प्रभावित कर सकते है।
बच्चो में ये boys में अधिक common है। वही adult में ये स्त्रियों में पुरुषो की तुलना में अधिक common है।

 

Assesment findings:
• Absent or low breath sounds during severe blockage.
• Chest tightness (सीने में जकड़न)

• Dyspnea (सांस की तकलीफ)

• Productive cough with thick mucus

• Prolonged expiration

• Tachypnea, tachycardia
• Use of accessory muscles

• Wheezing (घरघराहट), primarily on expiration but sometimes on inspiration.

Pathogenicity:

Asthma के patients का bronchial tree भाग hyper active होता है। साथ ही अन्य कारणों (Histamine, prostaglandin, 5HT, platelets activating factors) से bronchial obstruction  की स्थिती उतपन्न होती है।
↓
Bronchial wall में सूजन तथा mucous का over production
↓
Acute airway obstruction
↓
Hypoxemia
↓
PaCO2 में कमी
↓
PH increase and muscles में थकान
↓
Decrease vantillation
↓
PaCO2 increase तथा PH में कमी (Respiratory acidosis)

Asthma episode के दौरान पर्यापत मात्रा में हवा lungs तक नहीं जा पाती है , साथ ही इससे CO2  के बाहर की तरफ movement में भी problem आती है। लम्बे episode के दौरान blood में CO2  level बढ़ने से respiratory acidosis की स्थिति उतपन्न हो जाती है।  

Diagnostic test result:

• Acute severe asthma  में ABG studies show decreased PaO2 and decreased, normal, or increased PaCO2 .
• Blood tests: Eosinophills की अधिक संख्या ,IgE का बड़ा हुआ level, SGOT/SGPT का high level.
•  Chest X-rays show hyperinflated lungs with air being trapped during an attack.
• PFTs: इसमें FEV तथा FEV1/FVC मापन द्वारा respiratory airway के obstruct होने की degree का पता लगाया जाता है। (PFT के लिए Spirometer औरpeak flow meter का use किया जाता है।
• Skin tests may identify allergens.
• Pulse oximetry readings are decreased.

Drug therapy
• Antacid: aluminum hydroxide gel.
• Antibiotics: according to the sensitivity of the infected organism.
• Antileukotrienes: zafirlukast (Accolate), montelukast (Singulair)
• Beta-adrenergic drugs: epinephrine, salmeterol (Serevent)
• bronchodilators: terbutaline, aminophylline, theophylline (Theocron); through metered dose.

 Inhaler:
• Steroids: hydrocortisone (Solu-Cortef), methylprednisolone (Solu-Medrol)
• Steroids (via metered dose inhaler): beclomethasone (Beconase AQ), triamcinolone (Azmacort)
• Mucolytics: acetylcysteine, guaifenesin.

Intervantions and rationals:
- Administer low-flow humidified O2 to reduce airway inflammation, ease breathing, and increase SaO2.
- Assess respiratory status, such as clear breath sounds and improved airflow, PFTs, SAO2 and ease of breathing, to determine effectiveness of therapy.
- Place the client in a higher Fowler's position to improve ventilation.

Teaching Points:
• Explanation of the disorder and treatment plan.
• Identifying and avoiding triggers.
• Avoiding exposure to chemical irritants and pollutants.
• Smoking cessation.
• Increase fluid intake to 3 liters/day unless contraindicated.
• Recognizing early signs and symptoms of respiratory infection and hypoxia.
• Keeping medicines readily available in case of emergency.
• Taking medications correctly and using a metered dose inhaler.
• Performing pursed lips, diaphragmatic breathing and coughing and deep breathing exercises.